Een overzicht van de bevoegdheden van het CIZ en recente jurisprudentie
Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)
Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) heeft de bevoegdheid om een zorgprofiel te herzien of in te trekken onder specifieke voorwaarden, zoals vastgelegd in artikel 3.2.4 van de Wet langdurige zorg (Wlz). Dit artikel stelt dat het CIZ een indicatiebesluit kan herzien of intrekken als de verzekerde niet langer is aangewezen op de geïndiceerde zorg. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij een verbetering in de gezondheidssituatie van de betrokkene of als de zorgbehoefte van de verzekerde wijzigt en niet langer binnen het zorgprofiel past.
Voorwaarden voor intrekking of herziening
De memorie van toelichting bij artikel 3.2.4 Wet langdurige zorg (Wlz) benadrukt dat het CIZ alleen de bevoegdheid heeft om een indicatie in te trekken of te herzien bij een verbetering in de gezondheidssituatie van de betrokkene. Echter, jurisprudentie toont aan dat er ook andere redenen kunnen zijn waardoor iemand niet langer aangewezen is op de geïndiceerde zorg, zelfs als de eerdere indicatie correct was vastgesteld.
Bij de toepassing van artikel 3.2.4, aanhef en onder b, van de Wlz, mag het CIZ de zorgsituatie van de verzekerde in zijn geheel opnieuw beoordelen en toetsen aan de criteria van artikel 3.2.1 van de Wlz. Dit betekent dat het CIZ moet vaststellen of de verzekerde nog steeds een blijvende behoefte heeft aan de geïndiceerde zorg. Als de zorgbehoefte zodanig is gewijzigd dat de zorgvraag niet langer binnen het geïndiceerde zorgprofiel past, moet het CIZ onderzoeken welk ander zorgprofiel het best passend is voor de betrokkene.
Voorbeeld uit de praktijk
Dat het CIZ niet altijd juist handelt, komt onder andere naar voren in de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep (CRvB) van 3 oktober 2024 (ECLI:NL:CRVB:2024:1896). In deze zaak oordeelde de CRvB dat het CIZ niet bevoegd was om het zorgprofiel van betrokkene te herzien zonder dat zijn zorgbehoefte was gewijzigd. Dit bevestigt dat een indicatiebesluit voor onbepaalde tijd geldig is, tenzij de zorgbehoefte verandert.
Omstandigheden van de zaak
De persoon in kwestie had schizofrenie, cognitieve beperkingen en chronische bronchitis. Sinds 24 januari 2017 had hij een zorgprofiel dat intensieve zorg en beschermd wonen inhield. Op 6 augustus 2020 besloot het CIZ om dit te veranderen naar een zorgprofiel dat minder intensieve zorg en begeleiding inhield, omdat hij een psychiatrische stoornis had. De rechtbank vernietigde dit besluit omdat de zorgbehoefte van de persoon niet was veranderd.
Overwegingen van de rechter
De rechter stelde dat een indicatiebesluit alleen kan worden herzien als de verzekerde niet langer op de geïndiceerde zorg is aangewezen. Dit betekent dat er een wijziging in de zorgbehoefte moet zijn voordat het CIZ een zorgprofiel kan aanpassen. In deze specifieke zaak was de zorgbehoefte van de betrokkene niet veranderd. De beschikbaarheid van nieuwe zorgprofielen rechtvaardigt geen herziening van een indicatie zonder wijziging in de zorgbehoefte.
Conclusie
De Centrale Raad van Beroep bevestigde dat het CIZ het zorgprofiel van de persoon niet mocht veranderen zonder dat zijn zorgbehoefte was veranderd. De persoon behoudt zijn recht op intensieve zorg en beschermd wonen.
Hulp van JUROP
Als u vragen heeft of een besluit van het CIZ heeft ontvangen, kan JUROP u bijstaan met advies of juridische bijstand bij procedures. Neem contact op via het contactformulier, laat een terugbelverzoek achter of stuur een email naar info@jurop.nl.
