Wil je weten wanneer je in aanmerking komt voor langdurige zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz)? Dit artikel geeft een helder overzicht van het afwegingskader voor toegang tot de Wlz, de beoordeling door het CIZ en de mogelijkheden als je het niet eens bent met een CIZ-besluit. Heb je een afwijzing ontvangen of twijfel je of bezwaar maken zinvol is? Jurop beoordeelt je situatie praktisch en duidelijk. Vraag vrijblijvend een gratis check aan.

Toegang tot de Wlz: wanneer krijgt u een Wlz-indicatie?

De Wet langdurige zorg (Wlz) regelt intensieve en blijvende zorg voor mensen met een ernstige ziekte, beperking of handicap. Je krijgt toegang tot de Wlz als je door een erkende aandoening of beperking, ook wel een grondslag genoemd, permanent bent aangewezen op langdurige zorg. Dat kan thuis zijn of in een zorginstelling. Voor psychische stoornissen gelden bijzondere voorwaarden. Laat daarom altijd goed controleren of het CIZ de juiste criteria toepast bij je Wlz-aanvraag.

Hoe beoordeelt het CIZ een Wlz-aanvraag?

Een belangrijk deel van het afwegingskader Wlz is het beoordelen van het dagelijks functioneren. De indicatieonderzoeker kijkt naar verschillende gebieden:

• Cognitief functioneren
• Fysiek functioneren
• ADL-vaardigheden (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen), zowel cognitief als fysiek
• Oriëntatie (cognitief en fysiek)
• Gedragsmatig functioneren
• Psychisch functioneren

Een Wlz-indicatie aanvragen kan ingrijpend zijn. Het is daarom belangrijk dat alle medische, sociale en praktische informatie volledig wordt meegenomen.

Wanneer is sprake van ernstig nadeel?

Niet elk gebrek leidt automatisch tot toegang Wlz. Het echte beslismoment draait om het risico op ernstig nadeel zonder langdurige zorg. Het CIZ beoordeelt of er sprake is van een hoog risico, bijvoorbeeld:

• Zich maatschappelijk te gronde richten
• Zichzelf ernstig verwaarlozen
• Gevaar op ernstig lichamelijk letsel
• Schade aan de ontwikkeling of bedreiging van de veiligheid

Deze inschatting moet duidelijk maken waarom Wlz-zorg noodzakelijk is en waarom zorg vanuit bijvoorbeeld de Wmo, Jeugdwet of Zorgverzekeringswet niet voldoende is. Juist op dit punt ontstaan in de praktijk vaak discussies over een CIZ-besluit.

Wanneer krijg je toegang tot de Wlz?

Na het verzamelen van alle informatie besluit het CIZ of er blijvend behoefte is aan permanent toezicht of 24-uurs zorg in de nabijheid. Je krijgt toegang tot de Wlz als minimaal één van de volgende vragen met ‘ja’ beantwoord wordt:

• Is er een blijvende behoefte aan onafgebroken toezicht en actieve observatie gedurende het hele etmaal?
• Moet er 24 uur per dag zorg in de buurt zijn omdat je zelf geen hulp kunt vragen op relevante momenten en je ook lichamelijke problemen hebt?
• Is er blijvend 24-uurs zorg nodig door zware regieproblemen, waarbij voortdurend begeleiding of overname van taken noodzakelijk is?

Met deze stappen beoordeelt het CIZ zorgvuldig wie toegang krijgt tot de Wlz en welke langdurige zorg het beste aansluit op jouw situatie.

Bezwaar tegen een CIZ-besluit

Ben je het niet eens met een afwijzing of met de inhoud van je Wlz-indicatie? Dan kun je bezwaar maken tegen het CIZ-besluit. Daarbij is het belangrijk om duidelijk uit te leggen waarom het besluit volgens jou niet klopt en welke informatie onvoldoende is meegewogen. Denk aan medische gegevens, het dagelijkse functioneren, de behoefte aan permanent toezicht of 24-uurs zorg in de nabijheid en het risico op ernstig nadeel.

Jurop biedt juridische hulp bij Wlz-vragen en bezwaar tegen het CIZ. Je krijgt een vaste contactpersoon en een praktische beoordeling van je kansen. Doe de gratis check of neem contact op als je wilt weten welke stappen je kunt zetten.

Uitzonderingsgroepen binnen de Wlz

Naast de standaardcriteria kent de Wlz enkele uitzonderingen. Dit zijn onder andere:

• Soms voldoe je aan de toegangseisen, maar valt de zorg toch onder de Zorgverzekeringswet (Zvw), zoals bij palliatief-terminale zorg zonder Wlz-indicatie en intensieve zorg voor kinderen met een lichamelijke aandoening.
• Het kan voorkomen dat je niet aan alle basiscriteria voldoet, maar toch langdurige zorg vanuit de Wlz krijgt. Denk aan volwassenen met gedragsproblemen en een lichte verstandelijke beperking die tijdelijk permanent toezicht nodig hebben, of wanneer een behandeling uit de Jeugdwet wordt afgerond in een gespecialiseerde instelling.
• Voor mensen met een psychische stoornis geldt: na drie jaar behandeling met verblijf via de Zvw en als je nog steeds intensieve zorg nodig hebt, kun je toegang tot de Wlz krijgen.

Veelgestelde vragen over Wlz-indicatie en CIZ-besluit

Wanneer kom ik in aanmerking voor een Wlz-indicatie?
Je komt mogelijk in aanmerking als je blijvend permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig hebt.
 

Wat doet het CIZ bij een Wlz-aanvraag?
Het CIZ onderzoekt jouw situatie, beperkingen, zorgbehoefte en het risico op ernstig nadeel. Daarna beslist het CIZ of je toegang krijgt tot de Wlz.

Kan ik bezwaar maken tegen een afwijzing van het CIZ?
Ja. Als je het niet eens bent met het CIZ-besluit, kun je bezwaar maken. Jurop kan beoordelen of bezwaar zinvol is en welke argumenten belangrijk zijn.
 

Hoe kan Jurop helpen?
Jurop kan jouw situatie bekijken, het CIZ-besluit beoordelen en helpen bij het opstellen van bezwaar. Zo weet je waar je aan toe bent.
 

Jurop helpt bij Wlz-toegang en bezwaar tegen het CIZ

Het afwegingskader voor toegang tot de Wlz is streng. Toch komt het voor dat het CIZ niet alle onderdelen zorgvuldig beoordeelt. Daardoor kan een onjuist besluit ontstaan. Heb je een CIZ-besluit ontvangen of vragen over Wlz-toegang, een Wlz-indicatie of bezwaar tegen het CIZ? Doe dan de gratis check, neem contact op via het contactformulier of mail naar info@jurop.nl. Jurop bekijkt jouw situatie en denkt praktisch mee over de vervolgstappen.